Sakkyndig team for helseregion 4 og 5
Brøset kompetansesenter
Postboks 1803 Lade, 7002 Trondheim
Navn, fødselsnummer, adresse:
Jnr – Sakkyndig team:
Dato for utfylling:
Instruksjon
På de følgende sidene finner du listet opp en rekke plager og problemer som man av og til har. Les nøye gjennom hvert enkelt spørsmål – eller påstand – én for én, og sett ring rundt det svaralternativet som best beskriver hvor mye hvert enkelt problem har plaget deg eller vært til besvær i løpet av de siste 7 dager, i dag medregnet.
Svarene du kan velge mellom, er plassert over hver kolonne øverst på sidene. Du kan enten svare «ikke i det hele tatt» (0), «litt» (1), «måtelig» (2), «ganske mye» (3) eller «veldig mye» (4) på det enkelte spørsmål. Sett ring rundt bare ett tall for hvert spørsmål.
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 1 | Hodeverk | ||||||
| 2 | Nervøsitet og indre uro | ||||||
| 3 | Gjentatte ubehagelige tanker som ikke vil gi slipp | ||||||
| 4 | Matthet og svimmelhet | ||||||
| 5 | Tap av seksuell lyst og interesse | ||||||
| 6 | Føler deg kritisk mot andre mennesker | ||||||
| 7 | Tror at en annen person kan kontrollere tankene dine | ||||||
| 8 | Føler at andre er skyld i de fleste av dine problemer | ||||||
| 9 | Vansker med å huske saker og ting | ||||||
| 10 | Bekymringer over slurv og uforsiktighet | ||||||
| 11 | Blir lett forarget eller irritert | ||||||
| 12 | Smerter i hjerteregionen eller bryst | ||||||
| 13 | Føler deg redd for åpne plasser eller på gaten | ||||||
| 14 | Føler deg energifattig eller langsommere enn vanlig | ||||||
| 15 | Tanker om å ta ditt eget liv | ||||||
| 16 | Hører stemmer som andre ikke hører | ||||||
| 17 | Skjelvinger | ||||||
| 18 | Føler at mennesker flest ikke er til å stole på | ||||||
| 19 | Dårlig matlyst | ||||||
| 20 | Gråter lett | ||||||
| 21 | Føler deg blyg eller engstelig i forhold til det motsatte kjønn | ||||||
| 22 | Føler deg liksom lurt i en felle eller fanget | ||||||
| 23 | Blir plutselig redd uten grunn | ||||||
| 24 | Ukontrollerbare raseriutbrudd | ||||||
| 25 | Føler deg engstelig for å gå hjemmefra alene | ||||||
| 26 | Klandrer eller bebreider deg selv for saker og ting | ||||||
| 27 | Smerter i korsryggen | ||||||
| 28 | Føler at det er vanskelig å få ting gjort | ||||||
| 29 | Føler deg ensom | ||||||
| 30 | Føler deg nedtrykt | ||||||
| 31 | Uroer og bekymrer deg for mye over saker og ting | ||||||
| 32 | Føler deg uten interesse for ting | ||||||
| 33 | Føler deg engstelig og redd | ||||||
| 34 | Føler deg lett såret | ||||||
| 35 | Føler at noen mennesker leser dine private tanker | ||||||
| 36 | Føler at andre ikke forstår deg eller bryr seg om deg | ||||||
| 37 | Føler at andre mennesker er uvennlige eller at de misliker deg | ||||||
| 38 | Må gjøre ting meget langsom for å være sikker på at det blir riktig | ||||||
| 39 | Har hjertebank eller føler at hjerteslagene nærmest løper avgårde | ||||||
| 40 | Har kvalme eller urolig mage | ||||||
| 41 | Føler deg underlegen eller mindreverdig | ||||||
| 42 | Verk eller ømhet i musklene | ||||||
| 43 | Føler at andre iakttar deg eller snakker om deg | ||||||
| 44 | Har vanskeligheter med å sovne | ||||||
| 45 | Må kontrollere det du gjør en eller flere ganger | ||||||
| 46 | Problemer med å kunne bestemme deg | ||||||
| 47 | Føler deg engstelig for å reise med buss, trikk, tog, o.l. | ||||||
| 48 | Pustebesvær eller besvær med å få luft | ||||||
| 49 | varme- eller kuldetokter gjennom kroppen | ||||||
| 50 | Må unngå bestemte saker, plasser eller situasjoner fordi de gjør deg engstelig | ||||||
| 51 | Blir «tom» i hodet | ||||||
| 52 | Nummenhet og prikking i deler av kroppen | ||||||
| 53 | Klump i halsen | ||||||
| 54 | Føler håpløshet med henblikk på fremtiden | ||||||
| 55 | Konsentrasjonsproblemer | ||||||
| 56 | Føler deg svak i deler av kroppen | ||||||
| 57 | Føler deg anspent eller oppjaget | ||||||
| 58 | Føler deg tung i armer eller ben | ||||||
| 59 | Tanker om døden eller hvordan det er å dø | ||||||
| 60 | Spiser for mye | ||||||
| 61 | Føler ubehag når andre mennesker iakttar eller snakker om deg | ||||||
| 62 | Har tanker som ikke er dine | ||||||
| 63 | Føler trang til å slå, skade eller gjøre andre vondt | ||||||
| 64 | Våkner tidlig om morgenen | ||||||
| 65 | Føler en slags tvang mht. å måtte utføre visse handlinger flere ganger eller å måtte utføre dem på en helt bestemt måte – f.eks. berøre visse ting, telle eller vaske | ||||||
| 66 | Urolig eller forstyrret søvn | ||||||
| 67 | Kjenner impulser til å slå i stykker eller smadre ting | ||||||
| 68 | Har tanker eller ideer som andre ikke har, eller ikke forstår seg på | ||||||
| 69 | Føler deg meget sjenert eller forsagt når du er sammen med andre | ||||||
| 70 | Føler ubehag når du omgås mange mennesker på en gang, f.eks. i butikker eller på kino | ||||||
| 71 | Føler det som om alt mulig er anstrengende | ||||||
| 72 | Angst eller panikkanfall | ||||||
| 73 | Føler ubehag ved å spise eller drikke ute blant folk, f.eks. på kafé, bar eller restaurant | ||||||
| 74 | Havner ofte i heftige diskusjoner eller i krangel | ||||||
| 75 | Føler deg nervøs når du må være alene | ||||||
| 76 | Synes at andre ikke setter nok pris på det du gjør | ||||||
| 77 | Føler deg ensom, selv når du er sammen med andre | ||||||
| 78 | Føler deg så urolig at du ikke kan sitte stille | ||||||
| 79 | Føler deg verdiløs | ||||||
| 80 | Føler at noe vondt eller leit vil komme til å hende deg | ||||||
| 81 | Skriker og kaster ting | ||||||
| 82 | Er redd for å skulle besvime når du er ute blant folk | ||||||
| 83 | Føler at folk vil komme til å utnytte deg om de får sjansen til det | ||||||
| 84 | Har seksuelle tanker og forestillinger som bekymrer deg | ||||||
| 85 | Har tanker om at du bør straffes for syndige ting du har gjort | ||||||
| 86 | Har skremmende tanker og forestillingsbilder | ||||||
| 87 | Tanker om at det er noe alvorlig feil med kroppen din | ||||||
| 88 | Føler deg aldri nær noe annet menneske | ||||||
| 89 | Skyldfølelse | ||||||
| 90 | Tror at noe er i veien med din forstand | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
Åge i Trondheim :: 7. november 2006
Neste test :: oversikt :: forrige test
aage no :: banspam@aage.no :: XHTML :: CSS :: WAI A/508
Denne siden ble sist endret :: 05. April 2008 :: ©
www.aage.no 2000 © 2008 www.rolle.no
